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日前，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（以下简称“意见”），被视为群众“看病钱”“救命钱”的医保基金，正提速步入新监管时代。

　　监管形成高压态势 追回医保资金805亿元

　　6月9日，国务院新闻办召开政策例行吹风会，介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况。国家医疗保障局副局长颜清辉透露，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

　　颜清辉表示，近年来，国家医保局持续开展打击欺诈骗保专项整治工作，高压态势日渐巩固，部门综合监管更加有力，长效机制逐渐健全。点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化；现场和非现场相结合，推动智能监控常态化；政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化。

　　不仅仅是手段更为有力，部门协同也更加顺畅。国家医保局基金监管司司长蒋成嘉表示，2023年监管更加强化部门协同，进一步明确和细化了医保、公安机关及卫生健康部门的职责，并首次邀请了检察机关和财政部门加入了医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，五部门综合监管的态势初步形成，为专项整治工作的深入开展奠定了基础，对医保领域各类违法违规行为形成强有力的震慑。另一方面，重视大数据监管。2023年，国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过强化已有医保反欺诈大数据模型应用，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，推进医保基金监管能力提升。

　　“虽然目前来看监管已取得一定成效，但我们也清醒地看到医保基金监管的形势依然严峻复杂。”颜清辉表示，虽然定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。

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